FORMULARIO DE REGISTRO

CURSO DE:

NOMBRES:

APELLIDOS:

NACIONALIDAD:

IDENTIFICACIÓN:

GÉNERO:

EDAD:

TELÉFONO: (Opcional)

CELULAR:

CORREO ELÉCTRONICO:

PROVINCIA DE RESIDENCIA:

CANTÓN DE RESIDENCIA:

CIUDAD DE RESIDENCIA:

DISCAPACIDAD:

INSTITUCIÓN DONDE LABORA:

NIVEL DE INSTRUCCIÓN:

PROFESIÓN / OCUPACIÓN:

TIPO FACTURACIÓN:

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:

DIRECCIÓN:

RUC / IDENTIFICACIÓN:

TELEFONO:

CORREO ELECTRONICO:

FORMA DE PAGO:

NÚMERO DE COMPROBANTE:

BANCO/COOPERATIVA DE DONDE PROVIENE EL PAGO:

FECHA DEL PAGO:

COMPROBANTE DE PAGO: (gif, jpeg, png) / pdf

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